تعویض دریچه های قلب ( آئورت – میترال – سه لتی ) و مراقبت ها

دی ۱۱, ۱۳۹۱ توسط :   موضوع : جهان پزشکی, روی خط خبرگزاری ها

انواع اختلالات دریچه ای قلب :

الف – نارسایی دریچه: در هنگام بروز این مشکل بسته شدن دریچه‌ها بطور کامل و بخوبی صورت نگرفته و خون به طرف عقب پس زده می شود‌.

ب – تنگی دریچه‌: در هنگام بروز این مشکل راه عبور خون باریک شده و خون نمی تواند براحتی از یک حفره به حفره دیگر تخلیه شود.

ج – تنگی همراه با نارسایی

علل تنگی یا نارسائی دریچه های قلب:

۱ – روماتیسم قلبی

۲ – عفونت دریچه های قلب

۳ – انباشته شدن کلسیم بر روی دریچه ها و سفت و سخت شدن آنها

۴ – داشتن بیماری مادر زادی

علائم عمومی ناراحتی های دریچه قلب :

۱ – احساس ضعف هنگام فعالیت

۲ – تند شدن ضربان قلب

۳ – درد قفسه سینه

۴ – غش کردن بطور ناگهانی

نکته : ممکن است هیچکدام از علائم فوق اصلا بروز نکنند.

آزمایشات مربوط به تشخیص بیماری های دریچه ای قلب :

پزشک معالج شما ممکن است بخواهد برای تشخیص بیماری قلبی، آزمایشاتی انجام دهد که نوع و چگونگی این آزمایشات بوسیله او تعیین می‌شود. هر یک از این آزمایشات اطلاعات خاصی را درباره ساختمان و کارکرد قلب شما در اختیار پزشک می‌گذارد و او با مقایسه نتایج این آزمایشات به تصویری از اوضاع خاص قلب شما دست می‌یابد. برخی از این آزمایشات که به طور معمول برای ارزیابی دقیق وضعیت قلبی انجام می‌شود عبارتند از: الکتروکاردیوگرام، فونوکاردیوگرام، اکوکاردیوگرام، عکس قفسه صدری، کاتتریزاسیون و آنژیوگرافی قلبی و آزمایشات خون جهت بررسی الکترولیتها، آنزیم ها و بررسی های انعقاد خون قبل از عمل انجام می‌گیرد.

انواع دریچه های مصنوعی :

۱ – مکانیکی یا فلزی

۲ – خوکی

۳ – انسانی

عوامل مؤثر بر انتخاب نوع دریچه مصنوعی :

۱ – سن بیمار : معمولا در بیماران مسن از دریچه فلزی یا خوکی و در بیماران جوان از دریچه فلزی یا انسانی استفاده می شود.

۲ – دریچه درگیر شده: تعویض دریچه سه لتی باید از نوع خوکی و دریچة آئورت و میترال بهتر است از نوع مکانیکی یا فلزی باشد. دریچه آئورت و میترال بهتر است از نوع مکانیکی یا فلزی باشد. کما اینکه پس از عمل جراحی تعویض دریچه باید طبق نظر پزشک معالج دارو درمانی ادامه خواهد داشت.

• در تمامی موارد فوق نظر پزشک ارجح است.

توجهات مهم قبل از عمل جراحی :

•· بعنوان پیشگیری از عفونت دریچه های قلب، طبق نظر پزشک معالج تحت مشاوره دندانپزشکی قرار بگیرید و با نظر دندانپزشک مربوطه آنتی بیوتیک مصرف کنید.

•· جهت زدودن و پاک کردن موهای بدن از ماشین های ریش تراش برقی استفاده کنید. و از استفاده از تیغ های ریش تراشی بدلیل ایجاد عفونت جداٌ خودداری کنید.

•· نحوه تنفس صحیح را قبل از عمل فرا بگیرید و آن را تمرین کنید.

جراحی تعویض دریچه قلب :

هرچه شما نسبت به نحوه انجام جراحی قلب آمادگی و اطلاع داشته باشید مرحله بهبود پس از جراحی با سرعت بیشتری انجام می پذیرد. آماده ساختن ریه ها یکی از عملیات قلبی مهم جراحی روی قفسه سینه است و مشکلات پس از عمل را به طور قابل ملاحظه‌ای کاهش می دهد. مثلاٌ اگر شما سیگار می کشید لازم است که چندین هفته پیش از جراحی از کشیدن سیگار خودداری‌کنید. در واقع دیگر زمان آن رسیده است که به طور کلی سیگار کشیدن را ترک کنید.

پس از ورود به بیمارستان انجام تمرین های تنفسی خاصی را که برای دوران پس از جراحی ضرورت دارند به شما آموزش داده خواهد شد. که بایستی در این زمینه با پرستاران همکاری نمایید زیرا این تمرینات در بهبودی شما بسیار مؤثرند. در طول جراحی شما تحت بیهوشی عمومی قرار می‌گیرید و در تمام آن مدت یک ماشین قلب و ریه مصنوعی انجام عملیات معمولی قلب و ریه شما را به عهده خواهد گرفت.

به طور متوسط حدود ۱۴-۱۰ روز در بیمارستان بستری خواهید بود که البته به سیر بهبودی و وضعیت خاص هر بیمار بستگی خواهد داشت.

مراقبت های پرستاری در بخش مراقبتهای ویژه ( ICU ) :

بعد از عمل جراحی به مدت ۳۶-۲۴ ساعت در بخش ویژه تحت مراقبتهای لازم قرار می‌گیرید. دربخش ICU ممکن است با دستگاه های خاصی روبرو شوید از قبیل دستگاه های اکسیژن، تهویه، مونیتور قلبی، چراغهای چشمک زن و صداهای خبر کننده که همگی بخشی از محیط مراقبت های بحرانی هستند و هیچگونه نشانه ای از خطر به همراه ندارند.

هنگامی که پس از جراحی به هوش می آیید خود را در بخش مراقبتهای ویژه بیمارستان می‌یابید که به احتمال زیاد لوله‌ای در دهان شما قرار دارد و از صحبت کردن شما جلوگیری می‌کند. این لوله برای کمک به تنفس شماست و به دستگاه تنفس مصنوعی متصل است. شما اگر چه قادر به تکلم نیستید اما پرستاران اطرافتان در کار خویش ورزیده اند و احتیاجات شما را درمی‌یابند. لوله های درون رگی که به بازوی شما متصلند مایعات و داروهای لازم را وارد خون شما می‌کنند. دستگاه تنفس مصنوعی به بیماران با تعداد و درصد مشخصی اکسیژن می رساند در ICU وضعیت تنفس به طور کامل کنترل و دستگاه تنظیم می‌گردد. معمولاٌ پس از چند ساعت بیماران از دستگاه جدا شده و خود قادر به تنفس خواهند بود و این در شرایطی است که بیماران به طور کامل به توصیه های پزشکی و پرستاری عمل کنند و با کادر درمانی خود همکاری نمایند. پس از عمل جراحی ماشین تنفس مصنوعی مراقب تنفس شما خواهد بود و به شما این امکان را می دهد که استراحت کنید و تجدید قوا نمائید. هرگاه شما بتوانید بتنهایی و بدون کمک ماشین، تنفس کنید این لوله از دهان شما برداشته می شود.

در ابتدای به هوش آمدن احتمالاٌ خود را گیج و خسته خواهید یافت و در ناحیه قفسه سینه، گردن و پشت خود احساس ناراحتی خواهید کرد. پرستاران این بخش فعالیتهای مختلف بدن شما را به طور مداوم زیر نظر خواهند داشت. در ICU  به جز لوله تنفسی، لوله‌های دیگری نیز به بدن شما متصل خواهند بود که کمتر از لوله تنفسی موجب ناراحتی شما می شوند و این لوله ها را معمولاٌ یک روز پس از عمل جراحی از بدنتان خارج می‌کنند.

الف) لوله‌های تخلیه هوا و مایعات که در فضای شکمی و در اطراف قلب کار گذاشته
شده اند و باعث می شوند که هوا و ترشحات که پس از جراحی در اطراف قلب شما جمع شده اند از بدن خارج شوند.

ب) لوله تخلیه ادرار که از طریق مجرای ادرار به مثانه شما متصل است و باعث خروج  ادرار در یک کیسه مدرج می شود.

آزمایشات خون بعد از جراحی بدقت انجام می شود. ممکن است به علت کم خونی به تزریق خون احتیاج داشته باشید. قبل از عمل، خون مورد نیاز ذخیره می‌شود. در صورت تمایل اعضای خانواده می‌توانند برای دادن خون داوطلب شوند. بعد از عمل کمی درد در موضع جراحی شده خواهید داشت که از داروهای مسکن و روشهای رهایی از درد از جمله تنفس عمیق استفاده خواهد شد. برخی فعالیتهای برنامه ریزی شده مراقبتهای پرستاری در بخش مراقبت‌های ویژه عبارتست از بررسی علایم حیاتی هر ۱۵ دقیقه، پهلو به پهلو کردن‌های فراوان، سرفه، تنفس عمیق و گرفتن نمونه خون روزانه.

به مدت ۱۲ ساعت بعد از عمل جراحی قلب هیچ ماده غذایی و یا مایعات به شما داده نمی‌شود و بعد از رژیم مایعات و بتدریج رژیم معمولی برایتان شروع می شود. (ممکن است تا چند روز بعد از عمل جراحی اجازه نداشته باشید که به مقداری که می‌خواهید مایعات بیاشامید).

مدت ماندگاری شما در بخش ویژه (ICU) به سرعت بهبود‌یابی بدنتان پس از عمل جراحی بستگی دارد به شما وقت کافی برای استراحت داده می شود. اما شما نیز باید در انجام تمرینات و عملیاتی که موجب بهبودی بدن و تمیز شدن ریه‌ها می‌شود، همکاری کنید.

مراقبت های پرستاری بعد از ترخیص از ICU :

پس از خارج شدن لوله های تنفسی (جدا شدن از دستگاه) سعی کنید تنفس صحیح را که قبل از عمل آموزش دیده اید انجام دهید. در صورتیکه مشکل خاصی از نظر تنفسی و خونریزی وجود نداشته باشید حداکثر ۲۴ ساعت بعد به بخش POST ICU منتقل خواهید شد که بخش مراقبت های پرستاری پس از بهبود نسبی بیماران است.

آموزش تنفس صحیح :

۱ – به آرامی از راه بینی، نفس عمیق بکشید؛ چند لحظه نگهدارید و سپس بازدم خود را به آرامی از راه دهان خارج کنید.

۲ – دستهای خود را بصورت ضربدر روی قفسه سینه بگذارید و به آرامی سرفه کنید و سعی کنید خلط خود را خارج کنید (بعد از عمل برای نتیجه گیری بهتر پرسنل پرستاری و بازتوانی می توانند با زدن ضربه های آرام به پشت شما به این امر کمک کنند).

۳ – از وسیله کمک تنفسی که در بخش به شما داده خواهد شد؛ استفاده نمایید. (طرز استفاده آن توسط فیزیوتراپ‌ها آموزش داده خواهد شد)

همانطور که گفته شد شما باید تنفس صحیح را روز قبل از رفتن به اتاق عمل آموزش ببینید و آن را تمرین کنید. بعد از حدود ۳۶ ساعت مراقبت نسبی در بخش POST ICU و خارج کردن درن‌ها و آنژیوکت شریانی و کنترل وضعیت قلب، به بخش سابق خود که قبل از عمل در آنجا بستری بود، باز خواهیدگشت.

با شرکت در دوره بازتوانی قلبی  پس از یک ماه بعد از عمل جراحی می‌توانید بازدهی عمل خود را افزایش دهید و از سلامتی بهتر ی برخوردار باشید. گذراندن این دوره باعث تقویت ماهیچه قلب شما شده و توانمندی شما را افزایش می‌دهد.

فعالیت و تحرک :

۲۴ ساعت اول پس از جراحی می توانید با کمک پرستار کنار تخت نشسته پاهایتان را آویزان کنید و مدت کوتاهی آنها را حرکت دهید عصر همان روز یا روز دوم پس از جراحی می‌توانید مدتی کوتاه روی صندلی بنشینید. روز سوم تا پنجم پس از جراحی در صورتی که عارضه‌ای پیش نیاید، می‌توانید در اتاق یا راهروی بیمارستان راه بروید و روز هشتم تا دهم می‌توانید تحرک کامل داشته باشید. پاسخ های قلبی شما در برابر افزایش فعالیت‌ها توسط مانیتورهای قلبی به طور دائم مورد ارزیابی قرار می گیرد.

درد :

درد ناحیه برش جراحی، از شایعترین مشکلات بیماران است. البته گاهی اوقات این درد به نواحی دنده‌های جلو، پهلوها و حتی دنده های پشت نیز منتشر می شود. به منظور تسکین درد می‌توانید از قرص استامینوفن -  ترامادول و یا کپسول سلبرکس ( سلکسیب ) طبق نظر پزشک معالج خود استفاده کنید و از مصرف سایر داروهای مسکن خودداری کنید.

این نکته را بخاطر داشته باشید، زمانیکه احساس درد کردید حتما مسکن مصرف کنید و فکر نکنید که بهتر است درد را تحمل کنید زیرا  تحمل درد به قلب  فشار می آورد و باعث افزایش فشار خون خواهد شد.

جوراب تد   TED :

امروزه بعد از انجام عمل های جراحی بزرگ از جوراب تد استفاده می کنند. پوشیدن این جوراب باعث می شود که لخته خون در پاها تشکیل نشود و پاها ورم نکنند. این جوراب را می‌توانید داروخانه بیمارستان تهیه کنید.

هنگام خواب می‌توانید جورابها را درآورید و یک بالش زیر پاهایتان بگذارید و موقع راه رفتن مجددا آنها را بپوشید. نکته مهم این است که از جوراب واریس بجای این جوراب نمی‌توانید استفاده کنید زیرا عملکرد آن با جوراب تد فرق می‌کند.

به مدت یک ماه از این جورابها استفاده کنید. پس از آن جوراب‌ها را دیگر نپوشید اما مرتب به انگشتان پای خود توجه کنید. اگر هرگونه تورمی در انگشتان پاهایتان مشاهده کردید بلافاصله جوراب‌ها را با همان شرایط قبل بپوشید. تا هنگامی که تورم پاها از بین برود.  هنگام خواب شبانه می توانید جوراب را از پا خارج کنید و از یک بالش در زیر پاهایتان استفاده نمائید. بعضی از بیماران مجبورند تا یک سال جوراب‌های خود را بپوشند.

استحمام :

پس از گذشت سه روز از عمل جراحی و اجازه پزشک معالج خود می توانید روزانه یک بار به مدت حداکثر ۵ دقیقه حمام کنید و محل برش جراحی را  با یک لیف نرم و  شامپوی بچه شستشو دهید . بهتر است حین استحمام بر روی صندلی بنشینید تا دچار افت فشار خون نگردید بعد از استحمام، محل برش جراحی نیازی به پانسمان ندارد. در صورت تمایل می توانید برروی آن یک عدد گاز استریل بگذارید.

فوائد استحمام روزانه :

۱ – سرحال و با نشاط شدن

۲ – جلوگیری از عفونت محل عمل

۳ – بهبود یافتن هر چه سریعتر زخم

استراحت :

هنگام استراحت یا خوابیدن فقط به پشت بخوابید و از به پهلو خوابیدن به مدت۶ هفته خودداری کنید تا جناغ سینه بخوبی جوش بخورد. در صورتیکه به پهلو بخوابید ممکن است استخوان جناغ سینه شما هم بخوبی جوش نخورد و بد شکل شود و هم دچار عفونت قفسه سینه شود.

مراقبت از خود بعد از ترخیص از بیمارستان :

خواندن نماز

تا مدت ۲ ماه جهت خواندن نماز از میز و صندلی استفاده کنید. در صورتیکه پس از گذشت ۲ ماه با خواندن نماز به طور عادی دچار مشکلی شدید حتماٌ نماز خواندن را پشت میز و صندلی را ادامه دهید تا زمانی که با خواندن نماز عادی هیچگونه مشکلی برایتان پیش نیاید.

تحرک و فعالیت

پس از اجازه راه رفتن می توانید تا حدی که دچار خستگی و یا درد نشوید راه بروید. راه رفتن، باعث زود جوش خوردن بخیه‌ها می‌شود و از بروز یبوست و نیز از جمع شدن ترشحات ریه جلو گیری می‌کند.

پس از ترخیص از بیمارستان در حد معمول  فعالیت داشته باشید و کارهای شخصی خود را انجام دهید. پیاده روی روزانه روی زمین صاف و ترجیحا در هوای آزاد برایتان بسیار مفید خواهد بود. سعی کنید مدت پیاده روی را به مرور افزایش دهید. از پیاده روی در هوای سرد پرهیز کنید زیرا به قلب شما فشار می‌آورد (مگر اینکه دوره بازتوانی قلب را گذرانده باشید). حین راه رفتن اگر احساس کردید که قلب شما به تندی می‌زند بلافاصله استراحت کنید و پس از آرامش، پیاده روی را ادامه دهید و یا به ساعتی بعد موکول کنید.

ورزش

پس از گذراندن دوران نقاهت و احساس بهبودی با پزشک معالج خود مشورت و در مورد انجام ورزشهای مورد علاقه‌تان سؤال کنید. نمی‌توان بطور یکسان همه افراد را تشویق به ادامه ورزش و یا از آن محروم کرد. این مسئله بستگی به بیمار موردنظر دارد که پزشک معالج وی با شناختی که از او دارد و با توجه به تاریخچه وی، اجازه انجام آن را خواهد داد یا خیر.

در صورت مثبت بودن جواب پزشکتان مبنی بر ازسرگیری ورزش مورد نظرتان می‌توانید ورزش را شروع کنید. اگر توانائی انجام آنرا داشتید ادامه دهید. هر زمان که احساس ناراحتی و یا فشار بیش از حد به قلبتان را کردید از انجام آن خودداری کنید.

شروع بکار

می توانید بعد از ۲-۵/۱ ماه پس از جراحی بکار خود باز گردید. شروع بکار حتماً بصورت نیمه وقت باشد تا خیلی خسته نشوید و شب کاری نداشته باشید. پس از مشورت با پزشک خود می توانید مانند گذشته بطور تمام وقت کار کنید.

مصرف دخانیات

از مصرف دخانیات بهر شکلی جدا بپرهیزید. حتی از حضور در اماکنی که دود سیگار یا هر نوع آلوده کننده وجود دارد خودداری کنید.

توصیه های مهم

۱- هوای محیط اطرافتان آلوده و سنگین نباشد. درصورت امکان تعداد ملاقات کنندگان محدود ‌باشد.

۲- بهتراست اتاق شما از میهمانان جدا باشد. زیرا تجمع در یک محیط محدود باعث کاهش اکسیژن و همچنین افزایش میکروبها می‌شود که هر دو این موارد باعث تنگی نفس ودرد قفسه سینه می شود.

۳ – هر زمان که احساس سرگیجه کردید بلافاصله به آرامی بنشینید تا زمین نخورید.

۴ – حین استحمام حتما روی صندلی بنشینید و اعضای خانواده خود را در جریان قرار دهید تا در صورت بروز مشکل به شما کمک کنند.

۵- سعی کنید اشیاء سنگین تر از ۳ کیلو را بلند نکنید.

۶ – هنگام بلند شدن از تخت و حالت خوابیده اول به پهلو قرار گیرید و سپس به آرامی بنشینید و از تخت بلند شوید. بهتر است، مانند بیمارستان یک بند به پایین تخت خود ببندید و از روبرو بلند شویدیا فردی از روبرو دستهایتان را گرفته و بلند کند.

۷ – حداقل ۲ ماه باید رانندگی نکنید. پس از دو ماه اگر فرمان ماشین نرم (هیدرولیک) باشد رانندگی بلا مانع است.

۸ – درصورتیکه هیچگونه مشکل خاصی نداشتید می توانید ۲ هفته پس از عمل جراحی با هواپیما یا قطار و یا اتومبیل  مسافرت کنید. قبل از سفر حتما با پزشک خود مشورت کنید.

۹ – پس از یک ماه  بعد از عمل جراحی می‌توانید فعالیت جنسی خود را آغاز کنید. درصورت وجود درد قفسه‌سینه، تنگی‌نفس و … به هنگام فعالیت جنسی حتماٌ به پزشک مراجعه کنید.

۱۰- آن دسته از بیمارانی که سابقه دیابت ، فشار خون بالا و افزایش چربی خون دارند باید‌پس از جراحی تحت نظر پزشک معالج خود بوده و کنترلهای لازم را بعمل آورند.

۱۱- از مصرف مشروبات الکلی  خودداری کنید.

مصرف دارو :

با وجود عمل قلب، در صورت صلاحدید پزشک معالج  باید داروهای قلبی خود را مصرف کنید. این داروها ممکن است دارویی جدید یا همان داروهایی که قبلا مصرف می‌کرده‌اید باشند.

توصیه های مهم در مورد مصرف دارو :

۱٫  بدون مشورت با پزشک معالج خود مصرف داروها را خودسرانه قطع نکنید یا افزایش ندهید.

۲٫  طبق دستور پزشک معالج خود اگر مصرف قرص ایزوسورباید یا نیتروکانتین ۳ بار در روز باشد در ساعتهای ۶ صبح – ۱۲ ظهر و ۶ عصر مصرف کنید و اگر ۲ بار در روز باشد در ساعتهای ۶ صبح و۶ عصر میل کنید. در صورت مصرف این داروها اگر دچار سر درد، خشکی دهان و یا تاری دید شدید به پزشک خود اطلاع دهید.

۳٫  در صورت استفاده از قرص دیلتیازم ، کاپتوپریل ، آتنولول و پروپرانولول بصورت ۳ بار در روز در ساعتهای ۶ صبح و ۲ ظهر و ۱۰ شب و اگر ۲ بار در روز باشد در ساعتهای ۶ صبح و ۶ عصر میل کنید. در صورت مصرف قرص دیلتیازم – ایندرال یا پروپرانولول – آتنولول و دیگر داروهای ضد پرفشاری خون اول نبض خود را بمدت یک دقیقه کنترل کنید اگر کمتر از ۵۰ بود و همچنین اگر فشار خونتان کمتر از ۱۰ بود حتما به پزشک خود اطلاع دهید.

- داشتن دستگاه فشارخون و‌ گوشی مخصوص در منزل جزء وسایل ضروری می‌باشد. درصورت امکان آنرا تهیه‌و‌طرز ‌کارش را می‌توانید از پرستاران بخش بیاموزید.

۴٫  در صورت مصرف قرص دیگوکسین، اول نبض خود را بمدت یک دقیقه کنترل کنید. اگر کمتر از ۶۰ بود و در صورتیکه حالت تهوع و استفراغ – ضعف و بیحالی داشتید حتما پزشک خود را مطلع سازید.

قرص دیگوکسین را ساعت ۶ صبح و ناشتا مصرف کنید.

۵٫  قرص وارفارین را طبق دستور و با رعایت همان نکات تذکر داده شده  مصرف نمایید.

در صورت بروز این علائم حتما پزشک خود را مطلع کنید: سردرد – سرفه زیاد – کاهش فشار خون ( کمتر از ۱۰ ) – کاهش نبض ( کمتر از ۵۰ )

رژیم غذایی :

۱ – از مصرف غذاهای چرب و سرخ کردنی نظیر کله پاچه، دل و جگر و قلوه، پسته و میگو خودداری کنید. افزایش مصرف چربی بخصوص کلسترول خطر حملات قلبی را افزایش می دهد. مصرف روزانه سه عدد گردو بسیار مفید است زیرا باعث بهبود کلسترول خون می شود.

۲- بهتر است غذاها را بصورت آب پز، بخارپز و یا کباب شده مصرف کنید.

۳ – از زیاده‌روی در مصرف نمک بپرهیزید. چون موجب تجمع مایعات در بدن شده و در نهایت باعث افزایش فشار خون و تنگی نفس می شود.

۴ – مراقب باشید چاق نشوید . مصرف انواع شیرینی مانند قند و شکر را محدود کنید.

۵ – از مصرف انواع روغن نباتی ، کره ، خامه و شیر پر چرب و شیرینی های خامه دار که باعث تجمع چربی در بدن می شوند خودداری کنید.

۶ – در برنامه غذایی خود حتما از میوه‌های تازه استفاده کنید زیرا این میوه ها حاوی انواع ویتامین می باشند و از بروز یبوست نیز جلوگیری می کنند. در صورت بروز یبوست تا زمانی که در بیمارستان بستری هستید بدلیل محدود بودن مواد غذایی مجبور خواهید بود که از شربت و یا قرص ملین استفاده کنید اما باید به این نکته توجه کنید که مصرف داروهای ملین به هر شکلی در دراز مدت باعث تنبلی روده ها می شود.

بنابراین بهتر است:

الف) از مواد غذایی ملین استفاده نمایید :

۱ – استفاده از میوه های تازه

۲ – مصرف روغن زیتون

۳ – نوشیدن یک لیوان شیر ولرم هنگام صبح

۴ -داشتن فعالیت روزانه و راه رفتن در حد معمول

ب) از مواد غذایی زیر کمتر استفاده کنید زیرا احتمالاٌ باعث افزایش مقدار PT- INR (رقیق شدن بیش از حد خون) می‌شود :

چای سبز -تمشک- ماهی – پیاز -سیر – نخودفرنگی -سویا  – الکل – زنجبیل – جینسینگ – جینکو – گزنه – گریپ فروت – …

ج) از مواد غذایی زیر نیز کمتر استفاده کنید زیرا احتمالاٌ باعث کاهش مقدار PT و INR می‌شوند (احتمال غلیظ شدن بیش از حد خون) :

مواد حاوی ویتامین K ( مانند : اسفناج – جگر – جعفری – کلم بروکلی – کلم سنگ – شلغم سبزیجات سبز تیره – لوبیا – باقلا -پوست خیار – انبه – زردچوبه – فرآورده های پروبیوتیک – روغن آفتابگردان و سویا و پنبه دانه – … )

قرص وارفارین :

آن دسته از بیمارانی که دریچه آنها از نوع فلزی است جهت جلوگیری از ایجاد لخته خون باید قرص وارفارین مصرف کنند. مصرف نکردن آن بیماران را با مشکلات بسیار حاد و جدی روبرو خواهد کرد.

درصورتیکه نوع دریچه خوکی یا انسانی باشد نیازی به مصرف وارفارین نیست مگر آنکه ریتم قلب نامنظم باشد. البته در دریچه های خوکی هم در چند ماه اول بعد از عمل، مصرف وارفارین لازم است ( تحت نظر پزشک معالج )

این قرص با تاثیر برروی یک سری از فاکتورهای انعقادی  خون، زمان انعقاد آن را افزایش می‌دهد. تاثیر این دارو را آزمایشی بنام زمان پروترومبین (PT ) و نسبت  بین المللی (INR ) تعیین می‌کند.

-  PT :

مقدار طبیعی PT  بین ۱۳-۱۲ ثانیه است. اما در کسانی که تعویض دریچه شده‌اند و وارفارین مصرف می‌کنند بین ۲۵ -۱۸ ثانیه (براساس نوع محل و تعداد دریچه) تنظیم می‌گردد .

- INR :

مقدار طبیعی آن ۱ می‌باشد . در مصرف کنندگان وارفارین بین ۵/۳ – ۲ تنظیم می‌گردد . البته بر اساس نوع، محل و تعداد دریچه در افراد مختلف فرق  می‌کند.

تا زمانیکه در بیمارستان بستری هستید روزانه یکبار باید آزمایش  INR – PT  انجام شود تا مقدار لازم قرص وارفارین مشخص شود. پس از ترخیص، دو روز و سپس یک هفته و بعد ۲ هفته و در صورت کنترل آن  و مشخص شدن مقدار قرص وارفارین ، ماهی  یک بار انجام این آزمایش کافی  است . البته در بعضی از بیماران انجام مکرر این آزمایش با نظر پزشک معالج لازم است. پس از هر بار آزمایش مقدار – INR PT را به اطلاع پزشک معالج خود برسانید .

مصرف طولانی مدت وارفارین در صورتیکه بطور منظم با انجام آزمایش خون همراه باشد و قرص وارفارین بر اساس جواب PT-INR تجویز شود و میزان INR ، PT کنترل گردد هیچ مشکلی ایجاد نخواهد کرد. اما اگر INR ، PT را کنترل نکنید و مقدار آن از حد مجاز بالاتر رود و کماکان مقدار وارفارین نیز تغییری نکند و کاهش نیابد ، دچار خونریری‌های مختلف می‌شوید و در صورتیکه INR PT- کمتر از حد لازم باشد ، امکان لخته شدن دریچه مصنوعی وجود دارد.

داروهایی که باعث افزایش PT – INR میشوند :

آسپرین – بروفن – ایندومتاسین – مفنامیک اسید – داروهای ضد قند – سایمیتیدین – آلوپرینول – کلوفیبرات – جم فیبروزیل – هپارین – ایزونیازید – متی مازول – مترونیدازول – مصرف مشروبات الکلی – کلرامفنیکل – اریترومایسین  – دانازول – دیازوکساید – دکستروتیروکسین – گلوکاگون – واکسن انفولولانزا – کتوکونازول – مپریدین – متوتروکساید – متیل دوپا – نایلیدیک اسید – نفیدیپین یا آدالات – فنیل بوتازون – کینیدین – استرپتوکیناز – هورمونهای تیروئید – وراپامیل – ویتامین A  – ویتامین E

داروهایی که باعث کاهش PT – INR  میشوند :

قرص های ضد بارداری – کاربامازپین – شربت معده – سیگار- ویتامین k – قرص‌های ادرارآور – کلروبوتانول – کولسلیرامین- ریفامپین- استروژنها – داروهای‌ملین

داروهای افزایش دهنده و کاهش دهنده PT – INR  :

هالوپریدول – مرکاپتوپورین – کورتونها

نکات قابل توجه حین مصرف قرص وارفارین :

۱٫ مقدار مصرف دارو بستگی به نظر پزشک شما دارد . پس خودسرانه مقدار آنرا کاهش یا افزایش ندهید .

۲٫ از آنجایی که مقدار مصرف دارو در اشخاص مختلف ، متفاوت است هیچگاه مقدار مصرفی خود را به دیگری توصیه نکنید.

۳٫ دارو را همیشه در ساعت معینی از روز مصرف کنید . بهتر است عصرها باشد.

۴٫ دارو را دور از دسترس اطفال نگهدارید.

۵٫ دارو را در ظرف شیشه ای و بدور از نور، رطوبت و گرما نگهدارید.

۶٫ قرص وارفارین را با معده خالی مصرف کنید تا بهتر جذب شود.

۷٫ درصورتیکه احتمال  فراموش کردن مصرف دارو را می دهید حتما به یک نفر از اعضاء خانواده بسپارید تا شما را یادآوری کند.

۸٫ درصورتیکه مصرف دارو را در یک روز فراموش کردید به محض متوجه شدن در همان روز، دارو را مصرف کنید. اما اگر روز بعد متوجه شدید، مقدار آنرا ۲ برابر نکنید. حتما فردای آنروز – INR PT را چک کنید و به پزشک خود اطلاع دهید.

۹٫ در صورت مصرف هرگونه دارو همزمان با وارفارین حتی قرص های ویتامین حتما با پزشک خود مشورت کنید. (مصرف همزمان وارفارین با ویتامین K مجاز نیست)

۱۰٫ هنگام کار با وسایلی که ممکن است موجب جراحت ، زخم و خونریزی شوند، احتیاط لازم را بعمل آورید و به خاطر داشته باشید که در صورت بریدگی، خون شما دیرتر از زمان عادی بند می آید.

۱۱٫ کارت شناسایی خود را همیشه همراه داشته باشید. ( کارتی که نوع بیماری – نوع عمل جراحی و نوع دریچه در آن ذکر شده باشد. )

۱۲٫ همزمان با مصرف وارفارین از قرص آسپرین و بروفن بعنوان مسکن استفاده نکنید.

۱۳٫ در صورت بروز تب – ابتلا به بیماری خاص – تغییر در رژیم غذایی مانند دیابت و بطور کلی‌ بروز ‌هر‌ اتفاق جدیدی ‌را به‌پزشک خود‌ یا هر پزشک قابل دسترس دیگری اطلاع دهید.

۱۴٫ علائم‌هشداردهنده افزایش INR- PT که با بروز آن‌ به ‌پزشک خود‌ باید ‌مراجعه کنید:

•خونریزی از لثه هنگام مسواک زدن
•وجود مدفوع سیاه رنگ
•خونریزی زیر جلدی
•کبودی بی دلیل روی پوست
•خونریزی بی دلیل از بینی
•خونریزی  شدید و غیر طبیعی در دوران قاعدگی
•درد یا تورم شکم
•پیدایش خون در ادرار
•یبوست شدید
•سرفه یا خلط خونی
•سرگیجه
•سردرد شدید مداوم
•درد ، سفتی یا تورم مفاصل
•استفراغ خونی

•· نکته : کسانیکه قرص آهن یا فروسولفات مصرف می‌کنند نیز رنگ مدفوعشان سیاه رنگ می‌شود که نشانه خونریزی داخلی نیست.

۱۵٫ بصورت دوره ای هر ۶ ماه یکبار آزمایش ادرار و مدفوع بدهید.

حاملگی و خطرات ناشی از آن:

الف -  خانمها تا ۶ ماه بعد از عمل بایستی پیشگیری مطمئن از بارداری داشته باشند. بعد از ۶ ماه در صورتیکه خانمی قصد بارداری دارد بایستی به پزشک معالج خود اطلاع دهد زیرا استفاده از داروی ضد انعقاد کومادین در دوران حاملگی سبب بروز عوارض در جنین و مادر می‌شود.

ب – جهت جلوگیری از بارداری تا حد امکان از IUD استفاده نکنید. استفاده از آی. یو. دی به عنوان یکی از روشهای جلوگیری از حاملگی، احتمال پیدایش عفونت در بدن را بالا می‌برد. به عبارت دیگر انتخاب نحوه جلوگیری هم تابع شرایط ناشی از عمل جراحی قلب شماست. استفاده از قرصهای جلوگیری هم منع مصرف دارد. بهترین کار بستن لوله و درصورت امکان مشاوره با پزشک معالج خود برای معرفی بهترین روش با توجه به شرایط خاص هر فرد می‌باشد.

ج – در صورت بارداری ناخواسته حتما پزشک خود را مطلع سازید تا در مورد ادامه و یا تعویض داروی شما تصمیم بگیرد.

د – اگر با وجود حاملگی وارفارین مصرف میکنید، پس از ۳۷ هفتگی این دارو با  نظر پزشک معالج قطع و داروی دیگری باید جایگزین شود.

ه – همزمان با مصرف قرص وارفارین از شیر دادن خودداری کنید. در صورت ضرورت با احتیاط کامل آنرا مصرف نموده و کودک خود را نیز تحت نظر پزشک قرار دهید.

فیزیو تراپی تنفسی :

سعی کنید ورزشهایی‌که قبل و بعد از عمل توسط فیزیوتراپیست در بخش آموزش داده می‌شود را در منزل انجام داده و ادامه دهید تا هم راحت تر خلطتان از ریه‌ها خارج شود وهم مشکل خاصی رخ ندهد .

مراجعه مجدد به درمانگاه قلب :

یک هفته پس از ترخیص از بیمارستان به درمانگاه جراحی قلب جهت معاینه و کشیدن بخیه ها مراجعه کنید.

در صورت بروز علائم زیر هر چه زودتر جراح خود را مطلع سازید:

۱٫ تب بالاتر از ۳/۳۸  درجه سانتیگراد

۲٫ تنگی نفس و تپش قلب بدون ارتباط با فعالیت بدنی

۳٫ احساس درد قفسه سینه مشابه قبل از عمل

۴٫ التهاب و قرمزی، گرمی و در نهایت خارج شدن ترشحات چرکی از محل برشهای جراحی

۵٫ لرز شدید و بدنبال آن تب

۶٫ درد و سفتی پشت ساق هریک از پاها

به محض مشاهده این نشانه ها با پزشک خود تماس بگیرید.

×  احساس ضعف و خواب رفتن یک طرف بدن.

× اختلال در تکلم حتی کوتاه.

× خستگی بخصوص همراه با تب.

× افزایش وزن سریع و غیر معمول و تورم قوزک و ساق پا.

× خونریزی غیر طبیعی بینی، لثه، ادرار، مدفوع.

× ازدست دادن هوشیاری در کوتاه مدت.

×  تغییر ناگهانی در احساس باز و بسته شدن دریچه مصنوعی و یا صدای دریچه مصنوعی.

× اختلال ناگهانی در نظم ضربات قلبی.

× تغییرات ناگهانی حس بینایی.

  • سوسوسایت مجله زندگی



همکاران ما از نظرات و پیشنهادات شما استقبال می نمایند

نظر يا مطلب خود درباره اين مقاله را بفرماييد
اگر مي خواهيد تصويري در كنار نظر شما نشان داده شود اينجا را امتحان كنيد . gravatar