پرسش و پاسخ هایی در مورد بیماری های سینه

بهمن ۱۸, ۱۳۹۱ توسط :   موضوع : جهان پزشکی, روی خط خبرگزاری ها

خانم دکتر لعبت گرانپایه – متخصص جراح عمومی
سوال – در مورد شیوع بیماری سرطان سینه توضیحاتی بفرمایید .
پاسخ – سرطان سینه یکی از مهمترین سرطان هایی است که در خانم ها اولین عامل مرگ و میر است . البته بتدریج سرطان ریه دارد مقام اول را پیدا می کند . و آن هم به دلیل مصرف بیشتر سیگار است که در خانم ها بالا رفته است ولی در حال حاضر در ایران سرطان سینه رتبه ی اول را دارد. از هر هفت یا هشت خانم یکنفر در خطر ابتلاء به سرطان سینه باشد . اوج شیوع سرطان سینه را در دهه ی پنج و شش در کشورهای غربی و در ایران دهه ی سه و چهار در نظر می گیریم . که با توجه به جوان تر بودن بیماران ، خطرات تهاجمی تر بیماران بیشتر است و خطرات و عوارضی که ایجاد می کند ممکن است که زودتر اتفاق بیفتد . بخاطر همین ما باید در غربال گری و پیشگیری دقت بیشتری داشته باشیم . در ایران آمار سال ۸۷ نشان می دهد که از هر صد و ده هزار نفر ، یک نفر مبتلا به سرطان سینه می شود . از نظر شیوع مثل کشورهای دیگر است. اگر از هر هشت نفر سرطان اشته باشند و اگر ۴۰ درصد این جمعیت خانم باشند می بینید که چه رقم بالایی می تواند وجود داشته باشد . این رقم مسئولیت همه ی ما را سنگین می کند از این جهت که بتوانیم اطلاعات بیشتری را در دسترس مردم قرار بدهیم تا با آگاهی و وسواس بیشتر به موقع مراجعه داشته باشند .
سوال – در مورد سایر بیماری های سینه توضیحاتی بدهید .
پاسخ – شایع ترین بیماری در خانم ها که خوش خیم هم هست دردهای سینه هستند . درد را می توان به درد سیکلیک و ناسیکلیک تقسیم بندی کرد .خانم هایی هستند که در تمام طول ماه درد دارند و سن شان در زمان یائسگی و بعد از آن است ، ما این دردهای را بصورت دردهای غیر دوره ای در نظر می گیریم . معمولا مشکل حادی در بافت سینه وجود ندارد. این مشکل را قضایای مفصلی و عضلانی ایجاد می کند . مثلا آرتروز گردن و شانه دارند یا مشکلی در کتف و دست دارند که در داخل سینه برمی گردد و حس می شود . ممکن است که بیماری قلبی و ریوی داشته باشند . ممکن است بیماری ریفلاکس یا برگشت اسید داشته باشند و در جناق سینه دردی حس می کنند که فکر می کنند مربوط به سینه شان است . درد دوره ای یا سیکلیک دردی است که در خانم های جوان بیشتر است و در زمان سیکل ماهیانه شان شدت پیدا می کند و بعد از شروع سیکل شان کاهش پیدا می کند . و نزدیک دوره بعدی دوباره شدت پیدا می کند . معمولا این خانمها یک بیماری عمومی بنام بیماری فیبروکیستیک دارند که این بیماری خوش خیم است. تقریبا هفتاد درصد خانم ها از درجه ی خفیف تا شدید آنرا دارند . فقط موارد شدید است که دردهای آزار دهنده دارد . توصیه ی ما این است که ترکیبات کافئین و گزانتین که از انواع مواد اکسیدان هستند استفاده نکنند . مثل شکلات ، قهوه ، چای سیاه پررنگ و موادی مثل سوسیس ، کالباس ، کرفس . اینها را در تمام طول سیکل ماهیانه مصرف نکنند و وقتی نزدیک سیکل هستند ، مصرف آب و نمک را کمتر داشته باشند . زیرا ورم بافتی هم کمتر می شود و دردشان کاهش پیدا می کند . علاوه بر توصیه های رژیمی داروهایی مثل ویتامین E ، دانازول و مسکن های مختل هم هست . البته هیچ کدام از آنها تاثیر قطعی ندارند . این بیماری چیزی نیست که بطورکلی از بین برود و تا آخر عمر وجود دارد و بعد از یائسگی علائمش فروکش پیدا می کند و کمتر می شود . این بیماری ریسک سرطان را هم افزایش نمی دهد . این خانم ها نگران نباشند که بخاطر داشتن این بیماری ممکن است که سرطان بگیرند . صرفا به دلیل خانم بودن و افزایش سن ممکن است که اینها هم سرطان بگیرند . مشکلی که این بیماری ایجاد می کند این است که به دلیل ایجاد کیست های ریز و درشت و تراکم هایی که در بافت غدد سینه ای اینها هست اگر توده ی سرطانی به تبع خانم بودن و بالا رفتن سن برای آنها ایجاد بشود ممکن است که از نظر دور بماند و دیرتر تشخیص داده بشود. اگر خود فرد بخواهد بطور نامرتب معاینه بکند دیرتر متوجه می شود و اگر مراجعه ی مرتب به پزشک نداشته باشد زمانی متوجه آن می شود که این توده خیلی بزرگ شده باشد. توصیه ی من به خانم هایی که این مشکل را دارند این است که به فواصل منظم و مرتب تحت نظر پزشک باشند و کارهای تشخیصی که پزشک شان می گوید را انجام بدهند که اگر بخواهند مشکلی پیدا بکنند در همان مراحل اول مثل خانم هایی که فیبروکیستیک را ندارند تشخیص داده بشوند . شیوع دیگر ترشحات نوک سینه است که این ترشحات می تواند رنگ های مختلف داشته باشد. رنگ شیری ، شفاف مثل آب ، خاکستری ، زرد و ترشحات خونی . چیزی که برای ما خیلی اهمیت دارد ترشحات خونی و ترشحاتی که مثل آب شفاف است هستند . اگر خانمی این ترشحات را داشته باشد مخصوصا اگر دو تا مجرا باشد باید سریع به پزشک مراجعه کند . یکسری پی گیری های خاصی را لازم دارد . رنگ های دیگر یا در زمینه ی فیبروکیستیک است یا اگر رنگ شیری است بیشتر مشکلات غددی مطرح است مثل مشکل تیروئید یا بیماری تخمدان که بر اساس آزمایشاتی که ما انجام می دهیم بیماری آنها را برطرف می کنیم . مشکل بعدی که بحث امروز ما هم هست مشکل توده ها هستند . این طور نیست که اگر خانم ها توده ای در سینه پیدا کردند این مساوی با سرطان است . از هر پنج توده ای که یک خانم در سینه پیدا می کند چهار مورد خوش خیم است و یک مورد بدخیم است . یعنی شصت تا هشتاددرصد توده ها خوش خیم هستند . مشخصات توده های خوش خیم به این صورت هستند که معمولا گرد هستند ، در بافت کاملا متحرک هستند و قابلیت جابجایی دارند ، در نزدیک سیکل ماهیانه اینها بزرگتر و دردناک تر می شوند و بعد از سیکل ماهیانه نرم تر و کوچکتر می شوند . بطوری که خانم ها می گویند که ما بعد از سیکل ماهیانه این توده را گم می کنیم . این توده می تواند منفرد یا متعدد یا دوطرفه باشد . ما بیمارانی را داریم که در هر سینه هفت الی ده تا توده دارند . ما باید اینها را بطور دقیق تحت نظر داشته باشیم . این توده ها رشدشان خیلی کند است . و معمولا همراه خودشان علامت دیگری هم ندارند . اینها درد را دارند ولی سایر علائم پوستی و علائمی که برای توده های بدخیم وجود دارد را ندارند . حتی این توده ها می توانند بصورت خوشه انگوری باشند و فقط بصورت گرد یا صاف تنها نباشند . با اینکه خوشه انگوری هم هستند اطرافیان آن کاملا مشخص است و پیداکردن آن در بافت راحت است . اینها می توانند هم بصورت توده های تو پُر باشند یا توده هایی باشند که کیست باشد و داخل شان مایع باشد . ما با سونوگرافی می توانیم این توده ها را از هم تشخیص بدهیم و درمان های آن متفاوت خواهد بود . توده های بدخیم مثل خرچنگ داخل بافت پخش می شوند و خیلی سفت هستند و ما می گوییم که مثل سنگ می مانند . این توده ها درد ندارند و حدود دو درصد این تودهای سرطانی درد دارند و آن هم بخاطر مجاورت با سیستم عصبی است و نود و هشت درصد بدون درد هستند و بخاطر همین تاکید می کنند که خانم ها مراحل پیشگیری را حتما انجام بدهند . اگر بخواهند با دست لمس کنند زمانی متوجه است که توده خیلی بزرگ شده است . چون این توده درد ندارد اهمیتی به آن نمی دهند و دیر تشخیص داده می شود . این توده ها بر اساس جایی که قرار گرفته اند یا به پوست ، هاله و نوک سینه چسبندگی پیدا می کنند و آنها را به طرف داخل می کشند یا اگر عمقی باشند به جداره ی قفسه ی سینه می چسیند و این باعث می شود که یک حالت فرورفتگی و جمع شدگی در بافت سینه ایجاد بشود که اگر اینها را در حین معاینه نگاه بکنند ، این توده مثل سنگ چسبیده و قابلیت جابجایی ندارد و محدوده اش نامشخص است و باعث تغییرات پوستی هم شده است . در مراحلی که اینتودهها پیشرفت می کند ، ممکن است که غدد لنفاوی زیر بغل هم بزرگ بشود و قابل لمس باشند و در مراحل پیشرفته به دست و در مراحل پیشرفته تر به استخوانها ، ریه و مغز دست اندازی داشته باشد . رشد این توده ی سرطانی بر اساس تهاجم خود تومور که این را پاتولوژی مشخص می کند و سن بیمار متفاوت خواهد بود . هرچه بیمار جوان تر باشد و هر چه تهاجم تومور بیشتر باشد ،این سیر سریع تر است . ولی در یک خانم شصت ساله ممکن است که این مراحل چندین سال طول بکشد و سیر خیلی کندتر است . چیزی که خیلی اهمیت دارد این است که بیماران در پوشش غربالگری یا بیمار یابی باشند . اگر در این حالت باشد ما بیماران را در استیج صفر و یک پیدا می کنیم که اگر جراحی بشوند لازم نیست که کامل سینه برداشته بشود و طول عمر طبیعی پیدا می کنند منتها اگر بر اساس شرایط بیمار پیشرفت کرده باشد و استیج بالاتر باشد ، درمان ها خیلی وسیع تر می شود ، هزینه ها بالاتر می رود و نتایج بهبودی که ما انتظار داریم به حدمطلوب خودش نمی رسد .
سوال – دختری ۲۴ ساله هستم که دچار فیبروکیستیک سینه هستم . آیا با دارو این درمان می شود و خوردن شیرینی کافئین و قهوه باید کاملا قطع بشود ؟ آیا نیاز به ماموگرافی هست ؟
پاسخ – ایشان هنوز در حیطه ی انجام ماموگرافی قرار ندارند . این بیماری هیچ وقت بهبودی صد درصد پیدا نمی کند و انتظار ما این است که فقط کنترل بشود یعنی کیست های خیلی بزرگ درست نکند و درد بیمار کم بشود یا ایجاد تراکم یا شبه توده هایی که در سینه هست کمتر بشود . این را ما بعنوان بهبود در نظر می گیریم . خطر خاصی هم ندارد . ایشان این ترکیبات ممنوعه را مصرف نکند . اگر خواستند شیرینی جات و شکلات مصرف کنند مواردی را مصرف کند که در آنها کافئین کاکائو یا ترکیبات قهوه نداشته باشد . اگر درد زیاد دارند بهتر است که از مُسکن استفاده بکنند و توصیه های تغذیه ای را هم رعایت بکنند . خانم های جوانتر بخصوص آنهایی که شغلی دارند که پای کامپیوتر طولانی هستند یا تایپ می کنند یا کارهای گرافیستی انجام می دهند ، بهتر است که آنها قوز کرده ننشینند و کیف و کوله ی سنگین نیندازند . هرچه فشار به کتف و ستون فقرات و سیستم عصبی این ناحیه بیاید بخاطر اینکه دراماتوم های عصبی شان مشترک است ، سینه هایشان هم دردناک تر می شود . اگر دخترخانمها بتوانند ورزش بیشتری انجام بدهند و ورزش کتف و گردن انجام بدهند در کاهش ایندردها می تواند تاثیرگذار باشد.
سوال – من ۲۳ سال سن دارم با پرولاکتین بالا و کم کاری تیروئید که دو بار سقط داشته ام . با مصرف دارو میزان پرولاکتین من پایین آمده است اما هنوز دچار ترشح از سینه هستم .آیا این ترشحات بخاطر پرولاکتین بالا است یا نیاز به سونوگرافی دارد ؟
پاسخ – سونوگرافی بجای خودش انجام خواهد شد ولی چون هم کم کاری تیروئید دارند هم پرولاکتین بالا دارند ، هر جفت آنها می تواند ترشحات شیری را زیاد کند . بهتر است هر دو مورد درمان بشود . و خودشان هم مکرر امتحان نکنند که ببینند شیر می آید یا نه زیرا تحریک کردن نوک سینه باعث ترشحات نوک سینه می شود و نمی گذارد که آن سیکل قطع بشود .
سوال – من ۳۷ سال سن دارم و گاهی توده ای در سینه ی چپ خودم احساس می کنم و درد خفیفی ایجاد می کند . آیا این نشانه ای از سرطان سینه است؟
پاسخ – ار هر پنج توده در سینه چهار مورد خوش خیم است و یک مورد بدخیم است . همه ی خانم ها باید به پزشک مراجعه داشته باشند و چک بشوند . باید ببینند که این توده بافت سینه است یا بافت غددی است و بر اساس شرایطی که دارند با سونوگرافی یا درمان تشخیصی دیگری به تشخیص برسند و برایشان درمان انجام بشود . اگر بترسیم و خودمان را به پزشک نشان ندهیم و سر خودمان را گول بزنیم کار درستی نیست . ما یک مشکل فرهنگی از قدیم در ذهن ما خطور کرده که اگر به توده ای دست بزنیم یا نمونه برداری بکنیم ،این ریشه می کند و اضافه می شود ، تغییر ماهیت ایجاد می کند و سرطانی می شود . در حالیکه ما چنین مواردی را نداریم . اگر توده ای داخل بافت سینه باشد و نمونه برداری بشود ، اگر خوش خیم باشد که در می آید و تمام می شود و فکر بیمار راحت می شود . اگر هم سرطانی هست زودتر تشخیص داده می شود و درمان شروع می شود . اینکه می گویند کسی را توده اش را در آوردند و بعد در تمام بدنش پخش شد ، این از قبل پخش شده بوده ولی دیر به تشخیص رسیده است . پس اگر در معاینه احساس توده ای کردید به پزشک مراجعه کنید تا هم خیال خودتان راحت بشود و هم زودتر به درمان برسید .
سوال – نوزده ساله بودم که توده ی چربی در سینه ام داشتم و عمل کردم .هم اکنون ۲۳ سال دارم و بررسی خاصی انجام نداده ام . آیا باز نیاز به بررسی است ؟
پاسخ – بله . حتما نیاز به بررسی است .
سوال – دختر من ۲۲ سال سن دارد و کیست سینه داشته که با مصرف دارو این کیست ها تبدیل به گره شده است . با سونوگرافی که کرده اند گفته اند که نیاز به جراحی هست . با توجه به مجرد بودن ایشان آیا راهی جز جراحی وجود دارد یا خیر ؟
پاسخ – مشکلات سینه تجرد و تاهل ندارد . با توجه به اینکه سرطان سینه در کشور ما ده سال جوانتر است و بیماران زیر سی سال ابتلاء به سرطان هم زیاد داریم . پس اگر پزشک ایشان صلاح دیده که توده شان نمونه برداری بشود حتما این کار را بکنند . احتمالا توده ی ایشان خوش خیم است . در خانم هایی که سن کم دارند و مجرد هستند بر اساس اندازه ی توده ها ممکن است که ماجراحی را داشته باشیم . اگر اندازه ی توده بزرگتر از دو الی سه سانتیمتر باشد و بخواهد با لِه کردن بافت سینه جای خودش را بگیرد ما صلاح می بینیم که این توده را خارج کنیم و در آوردن توده به معنای بدخیم بودن و خطرناک بودن توده نیست بلکه بخاطر عوارضی است که بطور ناخواسته در بافت سالم سینه ایجاد می کند .
سوال – در مورد افراد پرخطر در بیماری سرطان سینه توضیحاتی بدهید .
پاسخ – بعضی ها فکر می کننند که زمینه ی ارثی است که فرد را مبتلا به سرطان سینه می کند ولی این بیماری پانزده درصد ارثی است وهشتادو پنج درصد فرد اولین مبتلا در خانواده به این بیماری است . فاکتوری که عوامل خطر را زیاد می کند یکی سن و یکی خانم بودن فرد است . یک درصد سرطان سینه هم می تواند در آقایان باشد. آقایانی که به دلایل مختلف دچار بزرگی سینه هستند بیشتر مبتلا به سرطان سینه می شوند . در کشورهای غربی آمار سرطان در آقایان یک درصد است ولی درایران چهار درصد است . که یک بخشی از آن به نژاد و ژنتیک فرد برمی گردد و یک بخش آن مربوط استفاده از داروهای هورمونی و بدنسازی که فرد استفاده می کند و باعث بزرگ شدن سینه می شوند .در واقع بیماریهای گنادهای جنسی است و بیماری سیروز کبدی است و همچنین مصرف بعضی از مواد مخدر مثل حشیش و ماری جوآنا ، اینها در خطر بیشتری در ابتلا به سرطان پستان هستند . سن بالای چهل سال در خانم ها شروع به رفتن پیک خطر می کند و تا شصت و پنجسالگی به اوج خودش می رسد . از آن به بعد حالت نزولی پیدا نمی کند و به همان حالت در یک خط افقی باقی می ماند . بعضی از خانم ها می گویند که ما شصت سال داریم و از ما گذشته است . در حالیکه یک خانم هفتاد یا هشتاد ساله بیم هجده تا بیست برابر نسبت به یک خانم سی ساله ریسک سرطان سینه دارد. بنابراین همه ی خانم ها در تمام سنین بایستی تحت نظر باشند و این پیگیری ها را هیچ وقت رها نکنند . هرچه سن شروع سیکل های ماهیانه زودتر اتفاق بیفتد بخصوص قبل از دوازده سالگی و هر چه سن یائسگی بیشتر باشد بخصوص بعد از پنجاه و دو سالگی تا پنجاه و پنج سالگی خودش یکی از فاکتورهای خطر است . کسانی که نازائی دارند و یا اولین زایمان موفق آنها بعد از سی تا سی و پنج سالگی باشد ،برای این افراد ریسک سرطان سینه بالاتر می شود . در خانمهایی که حاملگی اولشان بخصوص در سه ماه ی دوم سقط باشد ، بافت غددی سینه این افراد می آید تا تکامل پیدا کند و به غدد شیری برسد و یک دفعه دوباره برمی گردد احتمال جهش در آنها بیشتر است . مصرف الکل و سیگار خطر ابتلا به همه ی سرطان ها و سرطان سینه را افزایش می دهد . مصرف غذاهای خیلی چرب و سرخ کرده یا چربی های اشباع شده بشدت مضر هستند و باعث افزایش سرطان سینه می شوند. چاقی بخصوص بعد از سن یائسگی خانم ها را در خطر بالاتری قرار می دهد . برخورد با اشعه مثلا بخاطر بیماری رادیوتراپی از سینه می کنند و این برایشان خطر ابتلاء به سرطان سینه را دارد . کسانی که بیمار ابتلاء به سرطان سینه زیر چهل سال در اقوام نزدیک داشته باشند و بخصوص اگر این سرطان دو طرفه باشد . اگر سابقه ی سرطان سینه در پدر یک خانمی وجود داشته باشد یعنی سابقه در یک آقایی درخانواده وجود داشته باشد به دلیل اینکه قسمت ایکس صد درصد منتقل شده بنابراین در خطر بالاتری است . البته این درآقایان خیلی کم است . اگر در اقوام درجه یک و عمه و خاله سابقه ی سرطان باشد احتمال ابتلاء پانزده درصدی سرطان در این افراد بیشتر است . هر چه که درجه ی نسبت نزدیکتر باشد و سن پایین تر باشد احتمال خطر بیشتر است. در مورد مصرف داروهای هورمونی وقرص های پیشگیری باید گفت که اگر در دراز مدت اینها استفاده بشود بخصوص اگر قرص های پیشگیری بیش از ده سال و قرص های بعد از یائسگی که برای جلوگیری از گر کرفتگی و پوکی استخوان داده می شود بیش از پنج سال استفاده بشود ، اینها را در خطر بالاتری از سرطان قرار می دهد . بنابراین توصیه می کنیم که اگر کسی در فامیلش سابقه ی سرطان داشته باشد یا وقتی ماموگرافی کرده و به او گفته اند که سینه ات متراکم است و بافت سینه ات فیبروکیستیک شدید است ، از داروهای هورمونی استفاده نکنند چون در خطر بالاتری قرار می گیرند. سرطان های تخمدان و رحم و حتی بیماری ها خوش خیم رحم مثل فیبروم و کیست ، اینها با سرطان های خوش خیم و بد خیم سینه ارتباط مستقیمی دارد . اگر کسی مادرش سرطان تخمدان یا رحم داشته باشد خودش در خطر ابتلاء به سرطان تخمدان و سینه است.
سوال – در مورد غربال گری سرطان سینه ی رحم توضیحاتی بدهید .
پاسخ – هدف ما از این صحبت ها ایجاد رعب و وحشت نیست. ما می خواهیم که یک انگیزه ی مثبت و یک مقدار وسواس ایجاد بکنیم که افراد با انگیزه ی قوی پیگیری بکنند . و این برمی گردد به اینکه در ایران همه ی خانواده ها حول محور یک مادر سالم می گردند . اگر در خانواده ای مادر دچار معلولیت یا مرگ و میر بشود ،آن خانواده از هم پاشیده می شود . تمام توضیحاتی هم که ما دادیم بخاطر این است که اصلا این مرحله پیش نیاید. و افراد در حالت سلامتی خودشان باقی بمانند . ما توصیه می کنیم که همه ی خانم ها از بیست سالگی به بعد حتما هر ماه خودشان را معاینه بکنند . بهترین زمانی که برای این معاینه توصیه می شود روز هفتم تا دهم از شروع سیکل قاعدگی در خانم های جوانتر است و خانم هایی که رحم را برداشته اند یا سیکل ماهیانه ندارند و یائسه شده اند ، هر زمانی را که یادشان می ماند می توانند در نظر بگیرند و معاینات راتوسط خودشان انجام بدهند . توصیه ی من این است که حتما این معاینات را دو سه بار با نظر پزشک شان انجام بدهند و این کار را بدرستی یاد بگیرند . گاهی اوقات معاینات ناصحیح خیلی بدتر از رها کردن معاینات است زیرا یک اعتماد بنفس کاذبی در فرد ایجاد می شود و به پزشک مراجعه نمی کند . معاینه توسط فرد هیچ وقت فرد را از اینکه بخواهد به پزشک مراجعه کند معاف نمی کند. این معاینات بخاطر این است که اگر فرد زودتر مشکلی دارد مراجعه بکند نه اینکه فقط یک اطمینانی پیدا بکند که چیزی نیست و بعد آنرا رها بکند . پس تمام خانم ها از بیست سالگی به بعد بایدخودشان را معاینه بکنند . بین بیست و بیست و پنج سال خانم هایی که در گروه پر خطر هستند بایستی سال یک مرتبه به پزشک جراح مراجعه بکنند ممکن است که نیاز به سونوگرافی باشد یا نباشد. خانم های پرخطر در سن بیست سال باید هر شش ماه به پزشک مراجعه بکنند . خانم هایی که در گروه پرخطر نیستند بعد از سن بیست و پنج سالگی هر شش ماه به شش ماه مراجعه به پزشک شان شروع می شود . بعضی ها به اشتباه برای مسائل سینه به گروههای مختلف پزشکی مراجعه می کنند و راهنمایی های اشتباهی به آنها داده می شود . ممکن است به متخصص زنان یا ماما مراجعه کنند یا به پزشک عمومی مراجعه کنند . تاکید من این است که در مورد بیماری های سینه فقط به جراح ها مراجعه بکنند . زیرا حیطه ی کاری آنهاست . ماموگرافی بین ۳۵ تا ۴۰ سالگی بعنوان پایه باید انجام بشود منتها افراد پرخطر بفواصل یک بار تا دوبار در سال تا پنجاه سالگی باید تکرار بکنند ولی در خانم هایی که خطر بالایی ندارند بین چهل تا پنجاه سال هر دو الی سه سال یکبار ماموگرافی تکرار می شود و از پنجاه سالگی به بعد خانم ها باید سالی یک بار ماموگرافی بکنند و خانم هایی که بین گروه پرخطر نیستند بین پنجاه تا شصت سالگی ، وقتی ده تا ماموگرافی انجام دادند و اگر هر ده تا طبیعی بودتا آخرعمر هر سه سال یک بار ماموگرافی انجام می دهند . این بر اساس پروتکلی است که انجمن جراحان امریکا اعلام کرده اند . در خانم هایی که پر خطر هستند بعد از پنجاه سالگی تا آخر عمر هر سال یک بار باید ماموگرافی ادامه پیدا بکند . بعضی ها این برایشان پیش می آید که ماموگرافی خودش اشعه است و ممکن است که ایجاد سرطان بکند . اشعه ی دستگاه ماموگرافی استاندارد کمتر از یک دهم راد است که اگر ما چهار بار رادیوگرافی ریه بگیریم به اندازه ی یک بار ماموگرافی می شود . پس اشعه ی آن فوق العاده کم است . فایده ی ماموگرافی برای ما این است که سرطان را در مرحله ی استیج صفر نشان می دهد که فرد بهبودی کامل پیدا می کند . در کنار اشعه ی کم می بینیم که فایده ی آن خیلی زیاد است . سونوگرافی بعنوان مکمل ماموگرافی در خانم هایی که تراکم سینه دارند قابل انجام است . ام آرای بخصوص در زیر سنین ۳۵ سال که ما نمی توانیم از ماموگرافی استفاده بکنیم باید با تشخیص پزشک انجام بشود و بعنوان بیماریابی استفاده نمی شود . و ما در موادر خاص از آن استفاده می کنیم .
سوال – من در نوزده سالگی یک توده در سینه ی چپ خودم داشتم . با سونوگرافی و ماموگرافی معلوم شد که یک توده ی خوش خیم است و اندازه ی آن کوچک است . منالان بیست و پنج سال دارم و بچه شیر می دهم و ادازه ی توده کمی بزرگ شده است و من نگران هستم . راهنمایی بفرمایید.
پاسخ – در دوره ی شیردهی اگر توده ی خوش خیمی هم بوده باشد به دلیل تحریکات هورمونی و تغییراتی که در خود بافت سینه اتفاق می افتد رشد توده سریعتر می شود . با گذشت شش سال احتمالا توده خوش خیم است . فعلا ایشان در دوره ی شیردهی تحت نظر باشند . هر شش ماه کنترل بکنند و بعد از اینکه شیردهی ایشان به پایان رسید جراحی کنند . توده های خوش خیم رشدشان کند است ولی بتدریج بزرگ می شوند و جای خودشان را در تخریب بافت سالم سینه بدست می آورند . بهتر است که توده رادر شرایط مطلوب دربیاورند . در دوران بارداری تغییرات غددی سینه مشاهده می شود ولی گاهی توده هم وجود دارد . در دوران حاملگی و شیردهی خطر ابتلا به سرطان وجود دارد و عده ای اشتباه می کنند و می گویند که از حاملگی قبلی شیر در سینه مانده است و طرف این را رها می کند و وقتی مراجعه می کند که درمان عقب افتاده است . اگر خانمی در دوران حاملگی یا شیردهی توده ای را در سینه اش حس کرد به پزشک مراجعه کند . ممکن است که ما بتوانیم بدون اشعه که برای جنین هم ضرری نداشته باشد به تشخیص برسیم . و اگر مشکلی داشت درمان برایشان شروع می شود .
سوال – من ۲۵ سال سن دارم و مادرم سرطان سینه داشته است . الان به من گفته اند که کیست سینه داری و باید هر چهار ماه یک بار سونوگرافی انجام بدهی . دارو مصرف کرده ام ولی دکتر نرفته ام . آیا ما هم نباید کافئین و قهوه مصرف کنیم ؟
پاسخ – کسانی که سابقه ی سرطان در یکی از اقوام نزدیک شان دارند یک درصد جزئی در ریسک بالاتری نسبت به خانم های دیگر هستند ولی این کیست ریسکی را برای سرطان ایجاد نمی کند . شاید کیست ایشان را با سوزن تخلیه کردند یا با روشی درمان کرده اند که گفته اند چهارماه یکبار مراجعه کنند ولی همه خانم ها بطور معمول هر شش ماه باید تحت نظر باشد . ممکن است در شرایط ویژه ای این به سه ما هم برسد . حتما پیگیری داشته باشند و موارد تغذیه ای رژیمی را هم رعایت کنند که بیماری شدت پیدا نکند ، دردها بیشتر نشود و کیست بزرگتر نشود که نیاز به درمان بیشتری داشته باشد .
سوال – من ۴۱ سال سن دارم . ماموگرافی کرده ام و تشخیص فیبروآلدرون داده اند و سونوگرافی هم کرده ام . راهنمایی بفرمایید.
پاسخ – باتوجه به اینکه در تشخیص افتراقی با توده های بدخیم این توده های خوش خیم قرار می گیرند . بالای سن سی سال توصیه ی ما این است که توده ها به هر اندازه ای که باشند از بافت سینه خارج بشوند . درست است که هشتاد درصد این توده ها خوش خیم هستند ولی ما بیست درصد آنرا مطمئن نیستیم ودیگر اینکه از توده ی بدخیمی در سینه اتفاق بیفتد بواسطه ی توده ی قبلی ما آنرا دیرتر تشخیص می دهیم . توصیه ی من این است که این توده توسط جراح خارج بشود . انشاءالله هشتاد درصد فیبروآلدرون است ولی به جهت ادامه ی برنامه ی پیشگیری ها و بیماریابی هایی که توضیح داده ام بهتر است که این توده را خارج بکنند که بعدا برای شان مشکل پیش نیاید .
سوال – من دردهای سینه در دوره ی قاعدگی و ترشح شیری رنگی از سینه ام دارم .راهنمایی بفرمایید .
پاسخ – معمولا این دردها در دوران قاعدگی برای ما نگرانی ندارد . اینها زمینه ی فیبروکیستیک را دارند توده ها یا شبه توده هایی درسینه ی این افراد هست که بافت غددی آنها بیش از حد متراکم می شود و توده درست می کند که درمواردی هم توده واضح است . اینها هیچ خطری را برای سرطان اضافه نمی کند . ولی چون بافت سینه شان پر است و توده های ریز و درشت خوش خیم در آنها سینه شان وجود دارد ، اگر توده ی بدخیمی تشکیل بشود ما آن را دیر تشخیص می دهیم . پس بهتر است که تحت نظر باشند . نوع تغذیه ، نشستن و ورزش خودشان را مراقبت کنند . ویتامین E می تواند کمک بکند و یک دارویی بنام گل پامچال غربی است که عوارض آن کم است و می تواند درد را کنترل بکند و می توانند از این استفاده بکنند. با این داروها این قضیه کامل بهبود پیدا نمی کند و برطرف نمی شود . همین که کنترل بشود از نظر ما خوب است . ترشحات شیری معمولا زمینه ی هورمونی دارد و بیماری زمینه ای باید برطرف بشود .

http://ch3.ir

  • سوسوسایت مجله زندگی



همکاران ما از نظرات و پیشنهادات شما استقبال می نمایند

نظر يا مطلب خود درباره اين مقاله را بفرماييد
اگر مي خواهيد تصويري در كنار نظر شما نشان داده شود اينجا را امتحان كنيد . gravatar