پزشکان بدون مرز درمان
چهار شنبه , نوامبر 22 2017
خانه / جهان پزشکی / آنژين صـدري چيست؟

آنژين صـدري چيست؟

آنژين صدري احساس درد يا ناراحتي است كه معمولاً در قفسه سينه يا پشت جناغ سينه احساس مي‌شود. اين درد زماني آغاز مي‌‌شود كه خونرساني به عضله قلب كمتر از ميزان مورد نياز آن باشد و در نتيجه اكسيژن و مواد غذایي كافي به عضله قلب نرسد. احساس درد و ناراحتي غالباً در حين فعاليت يا هيجانات روحي، يعني زماني كه ضربان قلب و فشار خون افزايش مي‌يابد و عضله قلب نياز به اكسيژن بيشتري دارد، ایجاد مي‌شود.

تفاوت آنژین با حمله قلبی
دردهاي آنژين صدري معمولاً چند دقيقه (1-5 دقيقه) طول می‌كشد و ممكن است به صورت احساس سنگيني، فشار و يا سوزش بيان شود. محل آن معمولاً در پشت جناغ است و گاهي به دست‌ها، گردن، پشت و يا فك تحتاني نيز انتشار مي‌يابد. پاره‌اي از اوقات نيز ممكن است باعث احساس خواب‌رفتگي در شانه، بازو و مچ شود. آنژين صدري با حمله قلبي يا سكته متفاوت است. اگرچه هر دو مربوط به اختلال خون در شريان‌هاي كرونر هستند، اما يك اختلاف اساسي بين آنها وجود دارد. در آنژين صدري جريان خون كاهش مي‌يابد؛ به‌خصوص زماني كه قلب بايد كار بيشتري انجام دهد. اين كاهش جريان خون عضله قلب، موقت است و منجر به احساس درد و ناراحتي سينه مي‌شود.

درد سینه
در سكته يا انفاركتوس قلبي جريان خون عضله به طور ناگهاني در اثر انسداد كامل شريان كرونر قطع مي‌شود و درد سينه‌اي كه در اين حالت عارض مي‌شود، شديدتر و طولاني‌تر است و با نشانه‌هاي ديگري از قبيل تهوع، استفراغ، عرق سرد، سرگيجه و تنگي نفس نيز ممكن است همراه باشد. در آنژين صدري آسيب دائمي به عضله قلب وارد نمي‌شود، ولي در انفاركتوس اين اتفاق مي‌افتد و بخشي از عضله قلب دچار نكروز يا آسيب دائمي مي‌گردد. هنگامي كه يك شريان كرونر دچار تنگي شديد شده و خونرساني به بخشي از عضله قلب دچار اشكال مي‌شود، شریان‌های دیگر كرونر نزديك به محل و يا شاخه‌هاي نازك عروق كرونر بازتر و وسيع‌تر مي‌شوند تا خون بيشتري را به ناحيه مبتلا برسانند. اين حالت به نام جريان خون جانبي يا فرعي ناميده مي‌شود. چنانچه اين جريان خون فرعي به خوبي توسعه يابد، علائم آنژين صدري ممكن است كاهش يافته يا حتي خاتمه يابد. اين جريان خون فوق‌العاده به عضله قلب مي‌تواند از بروز حملات قلبي جلوگيري کند يا در صورت بروز آن از شدت آسيب دائمي در عضله قلب بكاهد.

علت

آنژين صدري و سكته قلبي هردو يك علت دارند و آن هم تصلب شرائين يا آترواسكلروزيس است.
شروع اين پديده معمولاً از دوران كودكي است و هر كس ممكن است درجاتي از اين حالت را در سنين ميانسالي داشته باشد؛ اما برخي عوامل مي‌توانند روند پيشرفت آن را تسريع کنند.

تشخیص
معمولاً پزشك قادر است با توضيحاتي كه بیمار راجع به ناراحتي خود مي‌دهد، آنژين صدري را تشخيص دهد. در اين موارد ممكن است معاينه قلبي و يا حتي نوار قلب كه در حالت استراحت گرفته شده كاملاً طبيعي باشد؛ در نتيجه پزشك انجام تست ورزش را توصيه می‌کند؛ زيرا در حالت ورزش و فعاليت نياز عضله قلب به اكسيژن افزايش مي‌يابد. در صورتي كه تنگي در عروق كرونر وجود داشته باشد ممكن است تغييراتي در نوار قلبي بیمار ايجاد شود. برخي اوقات تشخيص آنژين صدري حتي بعد از معاينه، گرفتن شرح حال و حتي تست ورزش مشكل است.

تست ورزش
در اين مواقع پزشك درخواست تست ورزش با ماده راديوايزوتوپ تاليوم می‌كند. در اين آزمایش يك ماده راديو ايزوتوپ به نام تاليوم در حال ورزش به بیمار تزريق مي‌شود و سپس به وسيله دستگاهي، ميزان توزيع اين ماده در عضله قلب و در نتيجه ميزان جريان خون قسمت‌هاي مختلف قلب ارزيابي مي‌گردد. يكي از روش‌هاي جديد بررسي عروق قلب سي‌تي‌اسكن با تزريق ماده حاجب داخل رگ بيمار است كه به آن سي‌تي‌آنژيوگرافي مي‌گویند. در اين روش امكان بررسي عروق كرونر و آئورت (شريان اصلي) و تخمين ميزان تنگي موجود در آنها تا حد زيادي امكان‌پذير است. گاهي ممكن است پزشك براساس نتيجه معاينات و آزمايش‌های انجام‌شده تصميم به انجام آنژيوگرافي عروق كرونر بگيرد. در اين روش تشخيصي با تزريق ماده حاجب داخل عروق كرونر به وسيله اشعه ايكس فيلمبرداري می‌شود؛ سپس متخصص قلب تصاوير گرفته‌شده را مشاهده مي‌کند. با اين كار محل و شدت تنگي‌هاي موجود در شرائين كرونر مشخص شده، تصميم متناسب با وضعيت عروق كرونر بيمار گرفته مي‌شود.

درمان طبي
نيتروگليسيرين معمولاً به خوبي درد سينه ناشي از آنژين صدري را كاهش مي‌دهد. همچنين مي‌تواند به منظور پيشگيري از ايجاد درد سينه استفاده شود. اين دارو به اشكال مختلف مثل كپسول، قرص، پماد و يا اسپري وجود دارد؛ اما بيشتر به شکل كپسول‌هاي زيرزباني مورد استفاده قرار مي‌گيرد. این دارو ارزان است و به سرعت اثر مي‌كند. هميشه تعدادي از آن را در ظرف مخصوص شيشه‌اي تيره‌رنگ به همراه داشته باشيد، زيرا نسبت به حرارت، نور و هوا حساس است و خاصيت خود را از دست مي‌دهد. در درون ظروف حاوي نيتروگليسيرين از پنبه استفاده نكنيد زيرا دارو را به خود جذب می‌کند. به خاطر داشته باشيد كه بدون تجويز پزشك نبايد از اين دارو استفاده کرد. نيتروگليسيرين داروي بي‌خطري است و اعتيادآور نيست؛ بنابراین از مصرف مكرر آن در صورت لزوم نترسيد. سعي كنيد حتي‌الامكان هنگام استفاده از آن در حالت نشسته يا خوابيده قرار بگيريد. سردرد يكي از عوارض ناشي از مصرف اين داروست. در صورتي كه درد سينه شما با نيتروگليسيرين بهبود نيافت و يا با فواصل كمتري نسبت به قبل تكرار شد يا شدت آن افزايش يافت، موضوع را سريعاً با پزشك‌تان در ميان گذاشته و در صورت عدم دسترسي به وي به نزديك‌ترين مركز درماني مجهز مراجعه نمایيد. هميشه به پزشك خود مواردي را كه موجب درد سينه شما مي‌شود بگویید تا رهنمودهاي لازم را در مورد نحوه پيشگيري از آن به شما ارائه دهد. برخي افراد با مصرف نيتروگليسيرين دچار سردرد يا احساس پري و سنگيني در سر مي‌شوند که معمولاً اين ناراحتي بعد از چند بار مصرف دارو از بين مي‌رود. اگر پس از مدتي از بين نرفت و يا شدت يافت، موضوع را با پزشك خود در ميان بگذاريد تا با تغيير نوع و يا ميزان دارو ناراحتي شما را تسكين دهد.

نكاتي در مورد نيتروگليسيرين
اگر درد سينه شما بعد از مصرف سه قرص، يا كپسول يا اسپري زيرزباني به فاصله هر 5 دقيقه بهبود نيافت، سريعاً به پزشك مراجعه نمایيد و در صورت در دسترس نبودن، خود را به نزديك‌ترين اورژانس بيمارستاني برسانيد. هر شش ماه يكبار در مورد تجديد داروها با پزشك‌تان مشورت کنيد تا نيتروگليسيرين به مرور زمان خاصيت خود را از دست نداده باشد. هنگام استفاده در زیر زبان خود احساس سوزش مي‌كنید. پزشك شما ممكن است از ديگر تركيبات نيتروگليسيرين با طول اثر بيشتر استفاده کند.اين تركيبات غالباً از طريق خوراكي (مثل قرص ايزوسوربايد) و يا به صورت پمادهاي جلدي استفاده مي‌شوند. پزشك ممكن است براي كاهش هر چه بيشتر ناراحتي شما از داروهاي ديگري مثل آملوديپين و يا پروپرانولول (ايندرال) و يا تركيبات مشابه آنها استفاده نمايد.

درمان جراحي
گاهي عليرغم مصرف انواع مختلف داروهاي ضدآنژين صدري با مقادير كافي، درد سينه و ناراحتي بیمار ادامه مي‌يابد كه لازم است پس از انجام آنژيوگرافي عروق كرونر تصميمات جديدي در مورد انجام عمل جراحي پيوند عروق كرونر و يا آنژيوپلاستي عروق كرونر (باز كردن تنگي‌هاي موجود در شريان كرونر به وسيله بالون و استنت) گرفته شود.
دكتر مجيد ملكي متخصص قلب و عروق
zendegionline.ir

تلگرام

مطالب داغ امروز :

احتیاط در مصرف «اکسید روی»

نتایج پژوهشی که توسط محققان ایرانی انجام‌شده، نشان می‌دهد: غلظت­‌های مختلف اکسید روی در جانوران …

ناکارآمد بودن واکسن‌های آنفلوانزا که در تخم‌مرغ‌ها رشد می‌کنند!

یک مطالعه نشان داد که واکسن‌های آنفلوانزا که در تخم‌مرغ‌ها رشد می‌کنند در مبارزه با …