پزشکان بدون مرز درمان
چهار شنبه , نوامبر 22 2017
خانه / جهان پزشکی / عفونت های رحمی

عفونت های رحمی

اولين مرتبه در سال 1974 Nahmias توجه نمود كه تعدادي از بيماريها كه با حرف اول آنها تركيب شده بنام TORCH ناميد و در جنين و نوزاد ايجاد بيماري مي نمايد . اختصاصات آن شامل :

علائم كلينيكي درهمگي مشابه – علائم آزمايشگاهي در همگي مشابه – تشخيص از همديگر مشكل بعضي ها اسمتوماتيك همراه با سكل پيشرونده مي باشد بعدا Nahmias متوجه شد كه اين لفظ TORCH نمي تواند عفونتهايي را كه مهمتر است مشخص كند براي مثال سيتومگالوويروس كه مهمترين علت عفونتهاي مادرزادي در آمريكاست مشخص نشده است بعلاوه بسياري از عفونت ها شامل نمي شود مثلا سيفليس و كوكساكي بعدا لفظ CROTCHS شامل سييتومگالوويروس و سرخجه و توكسوپلاسموز و كوكساكي ويروس هر پس سيمپلكس و سيفليس پيشنهاد شد .

Nahmias توجه داد كه اين لفظ هم نمي تواند همه عفونتهاي داخل رحم را شامل شده و مثل كسي كه وارد جنگل مي شود ممكن است بعضي از مناظر درختان را از ياد ببرد تعدادي از بيماريهاي زير آبله مرغان – ايدز – هپاتيت – پاراويروس B19 – ليسترياوآنتروويروس ها را شامل نمي شود .

بنابراين لفظ TORCH گر چه كه در دو دهه اخير به آن توجه شده نشانگر عفونت داخل رحمي بوده و همگي با علائم باليني و علائم آزمايشگاهي مشابه تظاهر مي كنند هدف تمركز غالب هر يك از اين عفونت ها است تا يك روش تشخيص خاص را بما ارائه دهد اكثريت موارد نوزادان وشيرخواران بدون علامت هستند مثلا سايتومگالوويروس در 95% و توكسوپلاسموز در 75% و سرخجه مادرزادي و در 65% و سيفليس در 50% موارد در موقع تولد اسيمتوماتيك مي باشند .

نشانه هايي كه بايد به آن توجه نمود :

I.U.G.R. به تاخير افتادن رشد داخل رحمی و اختلالات در رشد جمجمه ميكروسفالي – ماكروسفالي – هيدروسفالي – بزرگی كبد وطحال – و هپاتيت

تظاهرات پوستي : پتشي و زردي
تظاهرات چشمي : بصورت كاتاراكت وگلوكم و كريورتينيت

تظاهرات خوني : شامل آنمي ترومبوسيتوپني – بيماريهاي قلبي مادرزادي – بازبودن كانال شرياني PDA و تنگي شريان ريوي P.S
بعضي از نشانه ها و علائم ممكن است مارا در تشخيص بيماري راهنمايي نمايد وتشخيص مخصوص را مطرح سازد مثلا :

سرخجه مادرزادی
چشم : كاتاراكت قرنيه كدر Cloady Cornea ورتين پيگمانته

پوست : Blue Berry Muffin Syndrome

استخوان : Vertical Striation
قلب : Ductus , Pulmonary Artery Stenosis

سيتومگالوويروس

ميكروسفالي با كلسيفيكاسيون پري وانتريكولر – هرني انگواينال و پتشي يا ترومبوسيتوپني

توكسوپلاسموز

هيدروسفالي با كلسيفيكاسيون جنراليزه و كوريورتينيت

سيفليس

استئوكندريت – پوست اگزمائي – راش و ضايعات پوستي مخاطي

هرپس

نشانه هاي حاد سيستم عصبي مركزي

راههاي تشخيص

بررسي هاي زير بهتر است انجام شود : C.B.C – شمارش پلاكت – L.P. – راديوگرافي استخوانهاي دراز – اسكن مغز بررسي هاي چشمي وگوشي و انجام تستهاي مخصوص
تست هاي اختصاصي

كشت ويروسي از حلق – ادرار – ركتوم – مايع نخاع – ترشحات چشم – اسمير ضايعات پوستي – اسميرتزانك Tzank

كشت : بيشتر در عفونت سيتومگالوويروس و هرپس سيمپلكس ويروس مفيد است

سرولوژي : درعفونت سيفليس و توكسوپلاسمرز و هپاتيت B مفيد است .

كشت وسرولوژي : درعفونت سرخجه مادرزادي مفيد است .

در زير مهمترين اقدامات تشخيصي آزمايشگاهي در مورد TORCH بيان مي گردد .

در مورد سايتومگالوويروس مادرزادي : كشت ادرار و Shell Vial Assay

در مورد توكسوپلاسموزمادرزادي : اندازه گيري IgM از نظر سرولوژي

در مورد سرخجه مادرزادي : بررسي آنتي بادي IgM سرخجه و مشاهده آنتي بادي IgG سرخجه در سرم بيماران بعد از چند ماه

در مورد سيفليس : تست سرولوژي V.D.R.L. مادر و تست سرولوژي V.D.R.L. شيرخوار در مورد هرپس سيمپلكس ويروس : كشت ضايعات پوستي – نازوفارنكس – ترشحات ملتحمه و چشم و مايع نخاع با متد P.C.R نيز مي تـوان براي تشخيص كمك گرفت .
parsigold.com

تلگرام

مطالب داغ امروز :

احتیاط در مصرف «اکسید روی»

نتایج پژوهشی که توسط محققان ایرانی انجام‌شده، نشان می‌دهد: غلظت­‌های مختلف اکسید روی در جانوران …

ناکارآمد بودن واکسن‌های آنفلوانزا که در تخم‌مرغ‌ها رشد می‌کنند!

یک مطالعه نشان داد که واکسن‌های آنفلوانزا که در تخم‌مرغ‌ها رشد می‌کنند در مبارزه با …