آیا شکستگی اینترتروکانتریک و ساب تروکانتریک لگن نیاز به تعویض مفصل ران دارند؟

شهریور ۲۱, ۱۳۹۲ توسط :   موضوع : جهان پزشکی, روی خط خبرگزاری ها

در ناحیه لگن، شکستگی های اینترتروکانتریک در قسمت بالای استخوان ران و در ناحیه بین تروکانترهای بزرگ و کوچک و شکستگی ساب تروکانتریک در زیر تروکانتر ها ایجاد میشوند. درمان این شکستگی ها در غالب موارد عمل جراحی جااندازی و فیکس کردن محل شکستگی با پیچ و پلاک یا میخ داخل استخوانی است.

بندرت ممکن است در درمان اولیه این شکستگی ها از همی آرتروپلاستی استفاده شود. از طرف دیگر عوارض بلند مدت ناشی از این شکستگی ها ممکن است نیاز به تعویض مفصل ران داشته باشد. مهمترین این عوارض، تخریب سر استخوان ران و یا حفره استابولوم به علت پیچ و پلاک بکار رفته شده در عمل جراحی اولیه ای است که برای درمان شکستگی بکار رفته است.

بعضی از شکستگی های اینترتروکانتریک حتی بعد از عمل جراحی و فیکس کردن یا پیچ و پلاک ناپایدار هستند. این ناپایداری میتواند به علل زیر باشد

چند قطعه ای و خرد بودن شکستگی

شکل خاص شکستگی

پوکی شدید استخوان در فرد آسیب دیده

مشکلات تکنیکی در حین عمل جراحی

این ناپایداری موجب میشود تا پیچ و پلاک نتواند به خوبی قطعات شکسته شده را در کنار هم بیحرکت کند. حرکات مکرر این قطعات موجب میشود تا پیچ و پلاک، سر استخوان ران را خورده و از بین ببرد. در مواردی هم ممکن است پیچ کارگذاشته شده در سر استخوان ران به درون حفره استابولوم نفوذ کرده و موجب خوردگی و اسیب آن شود.

بروز این مشکلات میتوانند موجب درد و محدودیت حرکتی در مفصل شده و در این موارد بیمار ممکن است نیاز به انجام عمل جراحی تعویض مفصل ران داشته باشد. در این جراحی پزشک ارتوپد تمام پیچ و پلاک ها را خارج کرده و مفصل مصنوعی را جایگزین مفصل آسیب دیده ران میکند.

این عمل جراحی با وجود اینکه میتواند کمک فراوانی به بیمار بکند انجام آن مشکلات خاصی داشته و پزشک جراح برای انجام ان باید به موارد خاصی توجه کند.

ممکن است بر روی پیچ و پلاک هایی که در عمل جراحی قبلی بکار رفته است عفونتی بصورت خاموش و غیر فعال باقی مانده باشد. این عفونت میتواند بدون هیچ علامتی باشد ولی بعد از عمل جراحی تعویض مفصل ران شعله ور شده و موجب عفونت در مفصل مصنوعی شود

قبل از کارگذاری مفصل مصنوعی ابتدا باید پیچ و پلاک های عمل قبلی خارج شوند. جای خالی پیچ های در استخوان میتواند احتمال شکستگی آن را بعد از جراحی تعویض مفصل بیشتر کند. به همین خاطر پزشک جراح از مفاصل مصنوعی خاصی استفاده میکند تا این احتمال کاهش یابد. کار با این مفاصل مصنوعی نیاز به تمهیدات خاص دارد

به علت چسبندگی بافت های اطراف پیچ و پلاک به یکدیگر عمل جراحی تعویض مفصل در این محیط مشکل تر از کسی است که برای اولین بار تحت عمل جراحی در ناحیه لگن قرار میگیرد. این چسبندگی ها موجب افزایش بروز آسیب های احتمالی به عروق و اعصاب در ناحیه لگن میشوند

احتمال بروز دررفتگی در مفصل مصنوعی این بیماران ممکن است بیش از یک جراحی تعویض مفصل معمولی باشد

به علت تغییر شکل هایی که در قسمت های بالایی استخوان ران و احتمالا در حفره استابولوم ایجاد میشود کارگذاری مفصل مصنوعی در این این بیماران نیازمند آماده سازی های خاصی در استخوان است

با درنظر گرفتن موارد ذکر شده مشخص میشود که جراحی تعویض مفصل ران در کسی که قبلا به علت شکستگی اینترتروکانتریک یا ساب تروکانتریک جراحی شده باید با مراقبت ها بیشتر و تکنیک های خاص صورت گیرد تا احتمال بروز عوارض احتمالی کاهش یابد. با تمام اوصاف ذکر شده در صورتیکه جراحی به توسط پزشک باتجربه ای انجام شود درد و محدودیت حرکتی و مشکلات راه رفتن در بسیاری از این بیماران بعد از جراحی تا حد زیادی بهبود میابد.
ایران ارتوپد

  • سوسوسایت مجله زندگی



همکاران ما از نظرات و پیشنهادات شما استقبال می نمایند

نظر يا مطلب خود درباره اين مقاله را بفرماييد
اگر مي خواهيد تصويري در كنار نظر شما نشان داده شود اينجا را امتحان كنيد . gravatar